看護師が情報収集をする6つのコツと優先順位！【新人看護師必見】

「患者さんの情報収集が上手くできない」と悩む新人看護師は多いのではないでしょうか？

患者さんの情報収集は、看護業務の中でも非常に重要です。新人看護師が苦手と感じる情報収集も、コツを抑えればスムーズかつ効率的に行えます。

そこで本記事では、看護師における患者の情報収集のコツをご紹介します。

失敗しがちな例やすぐ実践できるコツも紹介しているので、「情報収集が苦手」と感じている方は、ぜひ最後までご覧ください。

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看護師における情報収集はなぜ必要？

看護における情報収集は、適切なケアを提供するために必要な情報を探し、集めることを目指します。ここでは、その情報収集がなぜ重要なのかについて詳しく説明します。

スムーズな情報収集を実現するためには、その必要性を理解し、業務に組み込むことが重要です。

医療事故を防止するため

患者さんからの情報収集は、適切な医療・看護を提供するための重要な業務です。

既往歴、アレルギーの有無、薬剤服用歴など、患者さんが抱えるリスクを正確に把握することが求められます。これにより、患者さんがどのような疾患や症状を持ち、どのような看護や治療を必要としているのかが明確になります。

情報収集が不十分であると、思わぬ事故につながり、最悪の場合、患者さんの命に関わる問題に発展する恐れがあります。

情報収集の重要性を理解し、その適切な実施に努めることが必要です。

患者との信頼関係を強固にするため

患者さんは病気や怪我などによって、不安を抱えています。ほとんどの患者さんは、自分の疾患や治療に関する知識を保有していないため、医師や看護師を頼りにせざるを得ません。

看護師が患者さんから得る情報は、プライバシーに関わるデリケートな内容が多く含まれており、これらを適切に取り扱うことは、患者さんとの信頼関係を築く上で重要です。信頼関係が強固なものとなると、治療が円滑に進められます。

患者さんの情報を共有し、尊重することで、より良い医療サービスを提供することが可能となります。

看護師の情報収集で押さえておきたい基本項目

情報収集の項目は大きく以下の4つに分類され、それぞれ異なる視点から患者を理解する手がかりとなります

• 身体的情報
• 心理・社会的情報
• 医療的情報
• ケア情報

患者に対して安全で的確な看護を提供するためには、情報収集の質と幅が非常に重要なので、ここで紹介する内容を理解しておきましょう。

身体的情報

身体的情報は、患者の健康状態を客観的に捉えるための土台となります。看護記録や観察、測定によって日常的に収集されます。

こうした情報は、日々変化する患者の状態を把握するうえでの基礎資料となります。

心理・社会的情報

心理的・社会的背景は、患者の行動や療養生活の理解に不可欠です。特に在宅看護や慢性疾患のケアでは、こうした情報が看護計画に直結します。

患者との信頼関係を築きながら、丁寧に収集することが求められます。

医療的情報

医療的情報は、医師の治療方針や医学的リスクに関する内容です。電子カルテや指示書、検査結果から正確に把握する必要があります。

医療的背景を理解することで、ケアの根拠と優先順位が明確になります。

ケア情報

看護師が直接提供するケアの記録や反応も、情報収集の大事な一部です。看護介入の評価や、次のケアにつなげる重要なデータとなります。

こうした情報は、患者ごとの個別性のある看護を展開するための土台になります。

新人看護師が失敗しがちな情報収集例

情報収集は、看護の現場において非常に重要な目的を持っています。それは、医療事故を防ぐとともに、患者さんとの信頼関係を強固にするためです。

しかし、初めての経験となる新人看護師にとって、情報収集はなかなか慣れない作業かもしれません。新人看護師が情報収集に関してつまずきやすい点はよく話題に上がります。

こちらでは、新人看護師が失敗しがちな情報収集の例を5つご紹介します。

何もかも完璧にメモをしようとする

新人看護師の中には、情報収集した内容を全てメモに取らなければならないと思う方が多いかもしれません。確かに、情報収集シートには多くの記入欄があり、あらゆる側面から情報を得ることは重要です。

しかし、一気に全ての情報を集めようとすると、情報量が膨大になり、本当に必要な情報を見逃してしまう恐れがあります。また、何を優先すべきかが分からなくなってしまうこともあります。

情報収集の際には必要な情報を適切に選び、優先順位をつけることが大切です。

デリケートな部分に気付かず質問攻めしてしまう

看護師としては、時折、患者さんにとってデリケートな内容を収集しなければならない状況があります。

家族の状況、疾患に対する感情、排泄・入浴の状態など、答えづらい内容も含まれています。情報収集は重要ですが、それを行う際には患者さんへの配慮も不可欠です。

無分別な質問攻めは避けるべきで、そのような行為は患者さんが気分を害し、心を閉ざす結果を招く可能性があります。これは信頼関係の構築を妨げ、結果的に情報収集そのものも阻害します。

看護師は、患者さんの精神的なサポートも行う立場であることを忘れてはならないのです。

電子カルテだけで済ませてしまう

多忙な現場ではつい、電子カルテの情報だけで患者の状態を把握したつもりになりがちです。ですが、カルテに書かれていない「表情」「声のトーン」「動作」などの非言語情報には、重要なサインが隠れています。

そのため、カルテは「参考」にとどめ、必ず実際に患者に会って観察・確認しましょう。視診・聴診・触診など、自ら五感を使った情報収集を意識する大切です。

コミュニケーションが一問一答で終わる

情報収集の会話が「はい・いいえ」で終わってしまうと、患者の本音や背景情報を十分に引き出すことができません。

例えば、「痛みはありますか？」とだけ尋ねて「ありません。」で終わるのは、会話が続かず患者との信頼関係が築けないまま経過してしまいます。

改善するには、相づちや表情で、話しやすい雰囲気を作ることが大切です。傾聴や共感を意識し、患者の気持ちに寄り添った姿勢を意識してください。

チーム間での情報共有が不十分

患者の情報は、看護師だけでなく医師・リハビリ・薬剤師など、チーム全体で共有して初めて効果的に活用されます。しかし、新人は報告・連絡・相談（報連相）が遅れがちです。

できるだけ以下の2点を意識し、スムーズかつ的確な情報共有を意識しましょう。

• 情報は「早く・正確に・簡潔に」伝える
• 不安があっても必ず報告・相談する習慣をつける

送りや記録を丁寧に行うことで、チーム全体の看護の質が向上するでしょう。

看護師が情報収集をする6つのコツ

新人看護師の中には、全ての情報を集めなければならないと焦り、結果的に失敗してしまう方もいるかもしれません。適切な手法を掴めば、患者さんの情報収集は苦手な業務ではなくなります。

次に、看護師が情報収集を効果的に行うためのコツをご紹介します。

必要な情報の優先順位を付ける

新人看護師は特に、自分の担当する患者さんについて全てを知りたいという思いから、全ての情報をメモしようとする傾向があります。

情報量が膨大になり、全てを把握するのが難しくなる原因となります。

特に、担当患者が多くなるほど、その傾向は顕著となります。

スムーズな情報収集を行うコツは、情報の優先順位をつけることです。情報収集の際には、むやみに全ての情報を得ようとするのではなく、患者さんの命に関わる事項や緊急性の高い事項を優先するようにしましょう。

必要な情報の項目は患者さんによって変わることもあるため、その点も理解しておくことが重要です。

患者さんをよく観る

電子カルテだけに頼らず、患者さんを直接観察することが重要です。患者さんと直接対話することで、カルテには記載されていない情報を得ることができます。

更に、観察を通じて新たな情報を発見することもあります。体に痛みがないか、患者さんが不安や悩みを抱えていないかといった、今後のケアに必要な情報を見落とさないためにも、直接の観察は不可欠です。

これらの情報を他のスタッフと共有することで、より良い医療・看護の提供につながるのです。

看護師における観察力の必要性は以下で解説しているので、ぜひご覧ください。

タイミングを考慮し、信頼関係を積み重ねる

時折、患者さんが答えることに抵抗を感じるようなデリケートな内容の情報収集が必要になることもあります。

これは適切な看護を提供するための重要なステップですが、そのような敏感な内容を尋ねる際には、タイミングと信頼関係を考慮しなければなりません。

全てを一度に質問しようとする必要はありません。

むしろ、患者さんにとって精神的な苦痛を最小限に抑えるために、適切なタイミングを見計らって質問することが重要です。

情報収集を急ぐのではなく、患者さんとの信頼関係の構築に重点を置くことも忘れてはいけません。

日頃から看護師同士のコミュニケーションを大切にする

看護師同士で患者さんに関する情報を共有することで、情報の把握がより容易になります。

情報収集をスムーズに行うためには、日頃から他の看護師とのコミュニケーションを大切にすることが重要です。そのため、円滑なコミュニケーションを可能にする関係性を構築しておくことが必要です。

看護師同士の関係が良好であれば、それが患者さんにも伝わり、病棟全体の雰囲気を良くする効果があります。

直近の記録の「A/P」をヒントに軸を決める

情報収集が苦手な方は、看護記録の「A(アセスメント)」と「P(プラン)」を参考にすると良いでしょう。この部分には、患者さんの現状、行われている治療、そしてその結果が記録されています。

具体的には、今後の課題や必要な治療・看護の方向性が見えてくるはずです。これらをヒントに、情報収集を効果的に進めてみてください。

日常的に書籍や雑誌から情報を得て、知識を増やす

情報収集をスムーズに行うためには、何が必要な情報であるかを理解するための十分な知識が必要です。これを得るためには、書籍や雑誌を日常的に読むなどして、自身の知識を増やすことが重要です。

新たな情報を積極的に調査し、学び続ける姿勢を保つことが大切です！

日々医療や看護の知識を高めるために、アンテナを張り続けてください。

看護師の情報収集における優先順位のつけ方

限られた時間で質の高い看護を提供するには、情報収集における優先順位付けが欠かせません。患者の状態や看護の目的に応じて「今、何を優先して確認すべきか」を的確に判断できることが、新人・ベテラン問わず看護師に求められるスキルです。

ここでは、優先順位の基本的な決め方と、場面ごとの応用ポイントを紹介します。

観察項目の重要度で優先度を決める

情報収集では、全ての項目を網羅しようとせず、「生命維持に直結する情報」から優先して確認します。これは、ABCアセスメント（Airway, Breathing, Circulation）にも通じる考え方です。

優先度	代表的な観察項目	理由
高	呼吸状態 意識レベル 出血 ショック症状	生命の危機に直結するため
中	バイタルサイン 疼痛 脱水 栄養状態	患者の安定性に関与するため
低	生活習慣 家族背景 趣味嗜好	ケアの個別性に関係するため

特に急性期や手術直後の患者では、命に関わる兆候の見逃しがリスクに直結します。そのため、優先すべき情報は「変化があったときにすぐに対応が必要な項目」であると覚えておきましょう。

状況別で変わる判断基準

情報収集の優先順位は、患者の病期や入院理由、受け持つ看護場面によっても異なります。

つまり、優先すべき情報は「何を目的とした看護なのか」です。事前に、「今の看護のゴールは何か？」を明確にしておくと、無駄のない判断ができるようになります。

【状況別】看護師の情報収集の具体例と着眼点

情報収集は患者の状態や医療環境に応じて着眼点が変わります。ここでは、急性期・回復期・在宅といった代表的な看護の場面に分けて、それぞれで重視すべき情報の具体例と収集のコツを紹介します。

急性期病棟での情報収集

急性期病棟では、短期間で状態が急変するリスクが高いため、生命維持に直結する情報を優先して収集する必要があります。

収集すべき情報	着眼点
意識レベル	GCSスコア、傾眠・覚醒状況の変化
呼吸状態	SpO₂、呼吸数、努力呼吸、痰の性状
循環動態	血圧・脈拍・皮膚色の変化、出血の有無
バイタル変化	発熱、冷汗、尿量減少などの兆候
処置・ドレーンの状態	排液量・性状・固定状態

また、点滴や薬剤の投与状況、検査結果（血液・画像）なども速やかに確認し、医師への報告や記録に反映させることが求められます。

回復期・慢性期での情報収集

回復期・慢性期病棟では、生活機能の回復やセルフケアの再獲得が看護の目的となるため、日常生活動作や患者の心理状態を中心に情報を集めます。

収集すべき情報	着眼点
ADL（日常生活動作）	起居・移動・排泄・食事の自立度
疼痛の有無と性状	強さ・部位・緩和因子や悪化因子
リハビリの進捗	目標到達度、モチベーション
患者の生活歴	食習慣、嗜好、職業歴、家族構成
感情面の変化	抑うつ傾向、希望の有無、不安の訴え

継続的なケアに必要な背景情報を丁寧に聞き取ることが、個別性のある看護計画の立案につながります。

在宅・訪問看護での情報収集

在宅・訪問看護では、医療処置だけでなく、生活環境や家族のサポート体制といった社会的背景の情報も極めて重要です。

収集すべき情報	着眼点
居住環境	バリアフリーの有無、室温、清潔度など
家族の介護力	同居者の有無、支援意欲、役割分担
日常生活の自立度	トイレ・食事・移動・服薬などの実施状況
医療機器・物品の管理	酸素、吸引器、服薬管理の支援体制
利用中のサービス	訪問リハ、デイサービス、地域包括支援センターなど

患者本人の状態に加えて、「家庭という生活の場」で安全・安楽に過ごせるかどうかの視点が重要です。看護師は観察と同時に、聞き取りや環境チェックを通して情報を整理する力が求められます。

情報を集める目的を理解し、情報収集力を高めよう

看護師における情報収集は、医療事故の防止につながり、患者さんとの信頼関係を強化します。

デリケートな内容を取り扱う際には患者さんへの配慮が必要となります。

情報収集が苦手と感じる方は、情報の優先順位を意識することや、看護記録のA/Pを参考にすることをおすすめします。また、患者さん自身を直接観察することや、他の看護師とのコミュニケーションも重要です。

情報収集力を鍛えるためには、日常的に新たな知識を取得し続けることが必要です。これらのことを心掛け、情報収集力を向上させていきましょう。